申込書

別紙記載【特定商法取引に基づく表記】の内容を充分にご理解頂いた旨となり
申込に同意した意思表示とさせて頂きます。
なお、ご不明点やお急ぎの方はお電話(047-770-1088)までご連絡ください。

◆氏名 【必須】 例:山田 太郎

◆メールアドレス【必須】 例:[email protected]

◆納品希望日 【必須】 例:2019/02/14

◆データ入稿日 【必須】 例:納品日の10日以上前をご指定ください

◆電話番号【必須】 例:047-770-1088(携帯可)

◆郵便番号 【必須】 例:275-0001 

◆住所(DVD発送先) 【必須】 例:千葉県習志野市東習志野5-19-15 

◆メッセージ本文 【必須】 作風を簡単にご記入ください。

◆ 画像認証 【必須】

上記画像内の文字を入力して下さい

◆ 特定商取引法について(https://blueducks.jp/company-2/)
確認し同意いたします。