申込書

別紙記載【特定商法取引に基づく表記】の内容を充分にご理解頂いた旨となり
申込に同意した意思表示とさせて頂きます。
なお、ご不明点やお急ぎの方はお電話（047-409-9009）までご連絡ください。

◆氏名 【必須】 例：山田　太郎

◆メールアドレス【必須】　例：sample@blueducks.jp

◆納品希望日 【必須】 例：2019/02/14

◆データ入稿日 【必須】 例：納品日の10日以上前をご指定ください

◆電話番号【必須】　例：047-409-9009（携帯可）

◆郵便番号 【必須】　例：275-0001　

◆住所（DVD発送先） 【必須】　例：千葉県習志野市東習志野5-19-15　

◆メッセージ本文 【必須】　作風を簡単にご記入ください。

◆ 画像認証　【必須】

上記画像内の文字を入力して下さい

◆ 特定商取引法について（https://blueducks.jp/company-2/）
確認し同意いたします。