申込書

別紙記載【特定商法取引に基づく表記】の内容を充分にご理解頂いた旨となり
申込に同意した意思表示とさせて頂きます。
なお、ご不明点やお急ぎの方はお電話(047-409-9009)までご連絡ください。

◆氏名 【必須】 例:山田 太郎

◆メールアドレス【必須】 例:sample@blueducks.jp

◆納品希望日 【必須】 例:2019/02/14

◆電話番号【必須】 例:047-409-9009(携帯でも可)

◆郵便番号 【必須】 例:275-0001 

◆住所(DVD発送先) 【必須】 例:千葉県習志野市東習志野5-19-15 

◆メッセージ本文 【必須】 契約内容を限り具体的にご記入ください。

◆ 画像認証 【必須】
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◆ 特定商取引法について(https://blueducks.jp/company-2/)
確認し同意いたします。